Методика закаливания при помощи солнечной радиации
Дозировка солнечных ванн по времени
Зависимость организма при лечении и закаливании солнечными ваннами не только от качества самой солнечной радиации, но и от метеорологических факторов очень усложняет порядок приема солнечных ванн и их дозировку.
Долгое время вопросам дозировки солнечного облучения при закаливании не придавали должного внимания; солнечные ванны рекомендовали принимать всем, в любом количестве, независимо от возраста, пола, состояния здоровья. Исключение делалось главным образам в отношении больных костным и легочным туберкулезом.
Вопросы методики приема солнечных ванн, показания и противопоказания к приему их были в достаточно полной мере разработаны в Советском Союзе Мезерницким, Шенком, Соркиным и др.
Это позволило назначать солнечные ванны различным категориям людей, как страдающим различными заболеваниями, так и принимающим их в целях систематического закаливания.
Наметилось и два направления в дозировке солнечных ванн: по учету времени, в течение которого облучаемый находится под солнечными лучами, и по учету солнечной радиации, падающей на организм и исчисляемой в калориях. Первой схемой по времени, предложенной для лечения костнотуберкулезных больных и принятой во многих санаториях, где находятся больные с костным туберкулезом, явилась схема Ролье.
Схема Ролье. Применению методики Ролье предшествует предварительная подготовка. Больным, поступающим в санатории, предписывается лежать в постели при открытых окнах, затем на террасах, верандах, в соляриях, обязательно в белом костюме, головном уборе и в дымчатых очках. Только после такой акклиматизации приступают к местным солнечным ваннам, облучая ступни, голени, бедра, живот, грудь и спину. Продолжительность облучения каждой части тела равняется 5 мин. и затем ежедневно увеличивается на 5 мин.
С седьмого дня продолжительность солнечной ванны увеличивается каждый день на 15 мин. и в конце сеансов доводится до 3–6 час. Через каждый час делается перерыв, во время которого больной помещается на 10 мин. в тень.
Схема интермиттирующих ванн. Схема эта была предложена Грибоедовым, Мезерницким и Шенком, которые, наблюдая инсоляцию больных, пришли к заключению, что организму некоторых больных во время сеансов необходимо давать возможность отдыха от интенсивного действия солнечных радиаций. По мнению указанных авторов, при приеме солнечно-воздушных ванн необходимо делать короткие перерывы для отдыха в тени в пределах 15 мин. Такие повторные перерывы предохраняют организм от появления нежелательных реакций и перенасыщения организма солнечной радиацией, перегревания.
Схема Саркизова-Серазини. Большинство наиболее известных схем приема солнечных ванн ставили своей задачей регуляцию и контролирование солнечных ванн главным образом для больных людей. Широкие же массы населения, спортивная молодежь были предоставлены самим себе и слепо следовали указаниям различных эмпириков, которые настолько уверились в целебных силах солнца, что не желали замечать отрицательного влияния лучистой энергии на человеческий организм при злоупотреблении приемами солнечных ванн. С развитием физкультурного движения сразу после Великой Октябрьской социалистической революции возникла необходимость в популярной схеме, простой по содержанию, понятной для выполнения. Такая схема должна была быть создана на основе научных данных и практических наблюдений и ставить своей задачей по возможности предупреждать от перегревов, ожогов и вообще от отрицательного влияния солнечных лучей при облучении солнечной радиацией.
В 1922 г. нами была предложена, а в 1925 г. опубликована схема закаливания солнцем, рассчитанная на широкие массы пользующихся солнечными ваннами. При составлении схемы были учтены климатические особенности средней полосы нашей страны.
Дав положительные результаты, схема была принята в курортно-санаторной практике. При точном выполнении ее исключалась возможность ожогов и появления различных неприятных субъективных ощущений.
Сущность схемы такова.
Выбираются места, обращенные на юг, где солнечный свет может быть использован в течение большей части дня, — обширные поляны, берега рек, террасы и т. д. Желательно, чтобы эти места были защищены от ветра, но не имели препятствий для движения воздуха. Принимать ванну следует лежа. Голова должна быть слегка приподнята и защищена зонтом, занавеской из материи или же тряпкой, смоченной холодной водой.
В первый день следует пользоваться солнечной ванной не более 5 мин. и затем каждый день увеличивать экспозицию на 5 мин. После того как на теле появится общий загар, ванна продолжается от 15 мин. до 1 час. Рекомендуется принимать ванны ежедневно, в исключительных случаях через день.
Постоянно живущие на юге вполне здоровые люди после появления на коже загара нередко проводят под солнцем от 4 до 6 час. Такое систематическое длительное пользование лучистой энергией не оправдывается необходимостью, и даже здоровому человеку может грозить различными осложнениями со стороны нервной и сердечно-сосудистой систем[27]. Предельным сроком пребывания под прямыми солнечными лучами для абсолютно здоровых людей необходимо считать 1–2 часа.
Необходимо остерегаться чрезмерного увлечения загоранием, которое часто служит причиной перегревания организма.
Принимающий солнечные ванны должен периодически менять положение, чтобы вся поверхность тола подвергалась действию солнца равномерно.
После солнечной ванны желательно немедленно облить тело водой в 20–30° из лейки, душа, ведра пли выкупаться в реке или в море. Если желательна более сильная реакция кожи, рекомендуется обливание холодной водой 13–15° или погружение в воду при 18–20°. После водной процедуры следует обтереть все тело и отдохнуть в положении лежа 20–30 мин. на воздухе в тени, где нет ветра, или в комнате.
Солнечные ванны нельзя принимать вскоре после еды. После еды (завтрака или обеда) до времени приема ванны должно пройти не менее часа. При совершенно пустом желудке ванны принимать также не рекомендуется.
Необходимо часто взвешиваться. Если исхудалый и истощенный больной теряет в весе, необходимо или прекратить ванны или принимать их реже и более короткое время. При небольшой потере в весе у тучных, если общее самочувствие остается хорошим, следует удлинять сеансы. Если после ванны пульс учащается, делается неправильным, рекомендуется временно прекратить пользование солнечными ваннами.
У некоторых людей от приема первых же солнечных ванн получается сильная кожная реакция: краснота кожи, чувство жжения, жара, зуд и даже боль. В таких случаях необходимо немедленно прервать прием солнечных ванн и смазывать кожу вазелином или ланолином. При большей чувствительности кожи рекомендуется принимать первые ванны, накрываясь простыней из материи красного, розового или желтого цветов, которые пропускают световые и тепловые лучи и задерживают химические.
У моря, озера или реки, особенно на юге, надо быть вдвойне осторожным при приеме солнечных ванн.
Техника приема солнечных ванн у моря не особенно сложна. Сущность ее сводится к обязательному выполнению некоторых предписаний.
Солнечные ванны у моря принимаются на пляже. Если он песчаный, то необходимо постелить под себя парусину; если же пляж из твердого гравия, то на гравий кладется толстая купальная простыня.
Чтобы избежать приливов крови к голове и возможных головных болей, голову необходимо защищать от солнца парусиновым зонтом или навесом, укрепленным на шесте, или белой легкой широкополой шляпой. Не следует плотно обвязывать голову полотенцем или надевать различные резиновые чепцы. Такие головные уборы задерживают испарение пота и мешают морскому воздуху свободно обветривать волосы.
Люди, у которых бывают частые воспалительные явления на слизистой оболочке век (конъюнктивиты), должны помнить, что солнечные лучи, отраженные от берега моря, вызывают обострение заболевания. При сильной инсоляции и у здоровых могут возникать конъюнктивиты, поэтому для защиты глаз рекомендуется пользоваться желтыми или дымчатыми очками.
Если после первых ванн чувствуется головокружение, тошнота, одышка, сильное сердцебиение, появляется бессонница, раздражительность, необъяснимая усталость и апатия, то необходимо сократить прием солнечных ванн или даже временно, до исчезновения указанных симптомов, прекратить их.
Принимать солнечные ванны следует без одежды, лежа ногами к морю, с несколько приподнятой головой, при прямом падении лучей на тело.
Чтобы равномерно загорать и не получить солнечного ожога, необходимо повертываться по направлению к солнцу каждые 2–5 мин. всеми сторонами тела по очереди, делая оборот на 1 / 4 круга, сначала облучая переднюю, потом заднюю и обе боковые стороны тела.
Продолжительность солнечных ванн зависит от реакции организма человека, характера местности и инсоляции. Первоначально мы рекомендуем даже тем, кто ежегодно пользуется солнечными ваннами, а тем более начинающим, лежать под солнечными лучами не больше 5–8 мин. Каждый день срок этот можно удлинять на 5 мин. и в конце сеансов довести до 1–2 час. При более продолжительном пребывании под солнечной инсоляцией у некоторых людей может получиться перегревание организма.
Лучшее время для приема солнечных ванн — утренние часы, от 8 до 12 час. дня, когда скалы, песок, гравий менее накалены и охлаждающе действуют бризы. В утренние часы в воздухе меньше водяных паров и больше ультрафиолетовой радиации.
Необходимо избегать усиленного потоотделения, так как на влажной коже возможно появление кожных ожогов первой и даже второй степени. Больным и слабым нельзя купаться в море перед приемом солнечных ванн, нельзя попеременно то погружаться в воду, то принимать солнечные ванны. По окончании приема солнечной ванны рекомендуется 10–20 мин. отдохнуть на пляже в тени, а затем сделать обтирание, обливание, принять душ или выкупаться. Водяные процедуры тонизируют сосуды и нервную систему.
Для тех, кто никогда не принимал солнечных ванн, предлагается подготовить себя предварительно с помощью приема воздушных ванн в тени в легкой одежде. Для здоровых людей полезно сочетать солнечные ванны с обливанием, а при пониженной температуре воздуха — и с растиранием. Обливание (два ведра) начинают с температуры 15–26°.
При всяком заболевании следует прекращать солнечные ванны до консультации с врачом. При закаливании солнечной радиацией необходима самая строгая индивидуализация. Прекрасное самочувствие, повышение веса тела, хороший сон, хороший аппетит, прилив энергии — таковы признаки правильного применения ванн.
Относительно того, следует ли принимать солнечные ванны женщинам во время менструаций, общепризнанного мнения пока не существует. Ялтинский врач Гурьян, на основании почти 40-летней практики, утверждает, что солнечные ванны не отражаются неблагоприятно на женщине в период менструаций, а, наоборот, уменьшают количество теряемой крови, сокращают число менструальных дней, благоприятно действуют на организм при различных гинекологических болезнях.
Мы считаем, что в период менструаций, в особенности в первые два дня, принимать солнечные ванны не следует.
Не рекомендуется также принимать солнечные ванны в последнем периоде беременности. Необходимо чрезвычайно осторожно относиться к приему их и в климактерическом периоде.
Все вышеизложенные схемы приема солнечных ванн, безусловно, должны быть строго индивидуализированы в отношении их использования в практике закаливания. В каждом отдельном случае следует учитывать не только возраст, пол, состояние здоровья принимающих солнечные ванны, но и характер метеорологических факторов, а также ответную реакцию на них организма.
Дозировка солнечных ванн в калориях
Приведенные схемы закаливания солнечной радиацией могут считаться удовлетворительными в отношении здоровых людей и некоторых категорий больных и поэтому широко используются по всему Советскому Союзу.
В отношении же слабых людей и особенно больных дозировка приема солнечных ванн по времени заменена дозировкой с учетом количества падающей на тело солнечной радиации, которая определяется путем перевода поглощенной лучистой энергии в тепло и измерения его в малых калориях на 1 см 2 поверхности тела.
Впервые еще в 1890 г. русский ученый С. Д. Хвольсон создал учение об учете солнечной радиации, падающей на организм, — актинометрию.
На основе этого учения в 1924 г. инженер Бойко практически разработал новую методику, а в дозировке солнечных ванн в 1927 г. впервые эта методика была применена в Ялтинском тубдиспансере проф. Мезерницким. В 1930 г. инженер Янишевский сконструировал пиранометр — аппарат, учитывающий суммарную радиацию солнечного спектра. Поясним сущность и принципы новой методики дозировки солнечных панн.
Поглощенная телам лучистая энергия превращается в тепло, которое измеряется в калориях.
Таким образом, калория выражает собой определенное количество энергии, излучаемое солнцем в минуту на 1 см 2 поверхности тела, на который солнечный луч падает отвесно.
Для измерения интенсивности радиации и калориях используют актинометр Михельсона или пиранометр Янишевского.
Для человека, которому назначено облучение солнечной радиацией, величина ее дозы в калориях имеет большое значение. Под величиной дозы подразумевается полная сумма калорий лучистой энергии, которая приходится на 1 см 2 поверхности тела, находящегося в горизонтальном положении в течение всего времени, пока принимается солнечная ванна. Общее количества тепла, поглощаемого телом, зависит не только от величины поверхности его, но и от оптических свойств кожи.
Солнечную радиацию на нашем юге в июне — июле в 7 час. утра оценивают в 0,6 кал., а в 10 час. утра — в 1,2 кал. Дозу отсчитывают следующим образом: если прием солнечной ванны начинается не в 7 час. утра, а позднее, то все же условный счет суммы калорий ведется на актинометрической станции, начиная: с 7 час. утра. Полученная же действительная доза составляет разность между суммой калорий в конце и в начале принимаемой ванны. Благоприятствующие условия для солнечной радиации таковы: солнечно-воздушные ванны при безоблачном небе в 7–8 час. утра в летнее время можно начинать при температуре 17–18°; при температуре от 19 до 25° условия оптимальные, т. е. наилучшие; при температуре выше 25° начинается жара, и тогда число калорий, иначе говоря продолжительность ванн, соответственно уменьшается. Когда состояние погоды выходит за пределы указанных выше условий, необходимо тщательно следить за возможностью охлаждения или перегрева.
Калорийный способ дозировки наиболее правильный и из всех существующих методов наиболее точный. Недостаток его заключается в том, что он не гарантирует полной точности вычисления общего количества солнечной радиации по тепловому эффекту вследствие того, что исчисление в калориях ультрафиолетовой части спектра еще недостаточно разработано. Кроме того, вычисления производятся для горизонтальной поверхности, тогда как тело человека обладает волнообразным рельефом, вследствие чего и угол падения солнечного луча различен.
Первая солнечная ванна обычно назначается в 4 кал. (по евпаторийской методике) или в 5 кал. (по методу южного берега Крыма). Каждая последующая ванна увеличивается на 4 или 5 кал. (согласно той или другой методике). Средние дозы: для детей до 30 кал., для взрослых 60–70 кал. и максимально 90 кал. с отдыхом в тени (интермиттирующие ванны) по 15 мин. Курс лечения включает 30–40 солнечных ванн. Раз в шестидневку делают перерыв на 1 день. Следует назначать на день не более одной ванны, и только в некоторых случаях разрешается принимать и вторую.
Систематический прием солнечных ванн для взрослых и детей, дозируемых калориями, возможно проводить по следующей схеме.
Приводимые показатели относятся к нашему югу. Для средних широт страны в летние месяцы за одну дозу можно принять не 4, а 5 кал., которые обычно в этих условиях получают за 5 мин. пребывания под прямыми солнечными лучами. Соответственно этому увеличивают количество калорий каждый день и в схеме.
Для руководства техникой приема солнечных ванн по калоражной системе на солярии устанавливаются семафоры. Через каждые 3 кал., составляющие одну порцию, с актинометрической станции передается по радио очередное число порций. Дежурная сестра ударяет в гонг или в колокол и устанавливает на семафоре соответствующую цифру. Каждый из принимающих солнечную ванну следит за цифрами семафора и, приняв назначенное ему количество порций солнечной энергии, выраженное в калориях, немедленно одевается и покидает солярий.
Вместо семафора возможно установить на пляже или в солярии громкоговорители, которые оповещали бы по радио принимающих ванны о ходе калоража.
Ежедневно следует производить необходимые метеорологические наблюдения за температурой, влажностью и скоростью движения воздуха, интенсивностью суммарной солнечной радиации.
Определяя по метеорологическим наблюдениям динамику микроклимата площадки во время приема солнечных ванн, необходимо также наблюдать за пульсом, потоотделением и общим самочувствием принимающих солнечные панны. Метеоролог Ремизов говорит, что калорийный метод дозировки солнечной радиации отчасти разрешает вопрос о количественной стороне дозировки солнечных ванн и оставляет открытым вопрос о качественной стороне его. Кроме того, практическое применение калорийного способа сопряжено со многими затруднениями, требует специальной аппаратуры, актинометрических приборов, пользоваться которыми могут только опытные специалисты. Все это заставляет нас, особенно при практическом применении массового закаливания, не отказываться от схем закаливания по времени и устанавливать положительное или отрицательное влияние солнечных ванн по тем клиническим признакам, которые были рассмотрены нами выше.
На курортах, где нет постоянной актинометрической или метеорологической станции, можно пользоваться готовыми таблицами калоража для данного района. В крайнем случае необходимо применять одну из современных схем дозировки по времени, но обязательно учитывая при этом микроклимат данной местности.
Исчисления, проведенные в средней полосе Союза, показывают, что в летние месяцы с 8 до 12 час. интенсивность солнечной радиации приблизительно равна 1 м. кал. в минуту на 1 см 2. Следовательно, если назначить прием солнечных ванн с 5 мин., как это мы рекомендуем обычно по времени без калориметрического учета, с ежедневным увеличением длительности облучения солнечной радиацией на 5 мин. (доведя продолжительность приема с 1 / 2 до 1 час.), то количество поглощенной радиации во времени будет с известным приближением равняться количеству солнечной радиации, исчисляемой в калориях и рекомендуемой как благоприятный минимум для организма.
Контроль за принимающими солнечные ванны
Еще недавно контроль над солнечно-воздушными ваннами основывался на учете пульса, различных субъективных ощущениях, кровяном давлении и различных симптомах со стороны нервной системы: повышенная нервная возбудимость, плохой сон, аппетит и пр. В последнее время стали придавать большое значение изменениям в крови (падению гемоглобина и числа эритроцитов, гелиогемолизу, изменений) коллоидных реакций крови и пр.).
Некоторые специалисты придают особенно большое значение явлению гелиогемолиза, который, по их мнению, может служить хорошим показателем для определения эффективности и дозировки солнечных ванн.
Появление гелиогемолиза — это признак, сигнализирующий о насыщении крови токсическими веществами вследствие перегрева организма солнечными лучами, сопровождаемый более резкой реакцией на солнечную ванну. В таких случаях учащается пульс, повышается температура, появляется головная боль, бывают даже кровохаркания (у туберкулезных).
Конечно, сложный процесс гематологических и биохимических анализов практически осуществим только в санаториях, домах отдыха, клиниках или поликлиниках, где имеются оборудованные лаборатории. Массовый же контроль или самоконтроль над приемом солнечных ванн состоит из учет состояния пульса перед приемом солнечной ванны, во время приема и по окончании его. При чрезмерном учащении пульса солнечную ванну следует прекратить.
Путем опросов устанавливают самочувствие, работоспособность, сон, аппетит, наличие сердцебиений, головных болей, отмечают падение веса, потливость и характер загара. Во время приема ванн у некоторых проверяется кровяное давление и температура тела.
Противопоказания к использованию солнечной радиации
Солнечными ваннами могут пользоваться не все. Наиболее общепризнанными противопоказаниями к их приему являются следующие: идиосинкразия, или чрезмерно повышенная чувствительность организма к солнечному свету, пеллагра, геморрагический диатез, некоторые формы экземы кожи, постоянные головные боли различного происхождения; резко выраженная слабость и общее истощение; большинство острых инфекционных заболеваний, органические заболевания центральной нервной системы, и особенно эпилепсия; сахарный диабет (не все формы его); наклонность — к кровотечениям: маточным, легочным, кишечным и др.
Особенно противопоказаны солнечные ванны — при гемофилии, при болезнях сердца — декомпенсированных пороках сердца, некоторых тяжелых заболеваниях сердечной мышцы, значительных аневризмах аорты, при общем артериосклерозе со значительными изменениями сосудистой стенки.
При легочном туберкулезе противопоказанием является не столько стадия заболевания, сколько форма и интенсивность процесса. Противопоказан прием солнечных ванн при всех прогрессирующих и активных формах легочного туберкулеза, при состоянии субкомпенсации с наклонностью к кровохарканию и при экссудативных плевритах в стадии нарастания экссудата.
Противопоказаны ванны при болезнях желудочно-кишечного тракта: хронических поносах, всех острых заболеваниях до их полного излечения.
Закаливание солнечным светом детей
Реакция детского организма на действие естественных факторов природы резко отличается от реакции взрослых, потому что детский организм отличается от организма взрослого своими анатомическими и физиологическими особенностями.
Детский организм прежде всего отличается малым объемом тела и малыми размерами. Другим отличием является то, что рост отдельных систем и органов — мозга, печени, желез и т. д. — у детей происходит не параллельно.
Одновременно с быстрым ростом тола у детей младшего возраста наблюдается и более интенсивный обмен веществ.
Вследствие малого объема тела теплорегуляция у детей крайне несовершенна, потому что малые по объему тела отдают и поглощают гораздо больше тепла, чем большие; происходит это в результате относительного преобладания величины поверхности над массой, иначе говоря, над весом тела. Отношение поверхности тела к его массе у новорожденного в 3,1 раза больше, чем у взрослого; с увеличением массы тела постепенно уменьшается и это взаимоотношение.
По способности поглощения лучистой энергии кожа ребенка очень мало отличается от кожи взрослого; это имеет немаловажное значение при облучении ребенка солнечными лучами.
Проф. Корчагин произвел в Крыму ряд исследований оптических свойств кожи у детей в возрасте от 7 до 15 лет.
В таблице приведены показатели (в процентах) поглощения — солнечных лучей кожей взрослых и детей, впервые принимающих солнечные ванны.
Исследования Корчагина и других показывают, что кожа детей, даже грудных, в оптическом отношении мало отличается от кожи взрослых. Она не имеет особой чувствительности и к ультрафиолетовым лучам по сравнению с кожей взрослых, но если чувствительность кожи к действию солнечных ванн у детей почти такая, как у взрослых, то общая реакция у детей более высокая, чем у взрослых.
Высокая реактивность детского организма, а также несоответствие между поверхностью тела и его весом (на единицу веса тела приходится большая его поверхность, способствующая и большему поглощению лучистой энергии) требуют осторожности при назначении детям солнечных ванн.
При учете особенностей детского организма солнечные ванны в соответствующей дозировке возможно назначать даже очень маленьким детям.
При назначении детям солнечных ванн следует учитывать: возраст ребенка и общее действие на него солнечной радиации, которая зависит: 1) от реактивности детского организма, 2) от особенностей теплорегуляции у детей, 3) от малой массы тела при относительно большой его поверхности, 4) от повышенной восприимчивости детей к действию вредных внешних воздействий.
Подвергая детей действию солнечной радиации, мы должны всегда иметь в виду особенности детского организма и применять солнечные ванны осторожно.
Некоторые авторы предлагают назначать прием солнечных ванн с третьего месяца жизни, приучая сначала детей лежать «голышом» на солнце 5—10 мин.
Профессора Мовчан, Медовиков, Шенк не рекомендуют направлять на юг детей до 2–5 лет. Нам кажется, что запрещать это следует только очень ограниченной группе детей, которые отличаются чрезвычайной термолабильностью, неустойчивым аппаратом терморегуляции, а также детям с неустойчивой сердечно-сосудистой системой и нервно-возбудимым.
В этих случаях не только детям, но и взрослым противопоказаны юг и его солнечная радиация. У тех и у других под влиянием перегрева понижаются тонус вегетативной нервной системы и все вегетативные функции: уменьшается аппетит, понижается мышечный тонус и т. д.
Для практического руководства по закаливанию детей солнцем приведем наиболее известные схемы, применяемые в СССР.
Схема Института охраны материнства и младенчества (Москва) для детей от 2 месяцев до 1 года. Эта схема применяется, в Московской области при температуре воздуха не ниже 25° с 10 до 12 час. утра и с 3 до 6 час. вечера через 1–1 1 / 2 час. после еды. Дети с покрытой головой лежат голыми на кроватках; ребенка равномерно повертывают в течение всего сеанса. С 10-го дня маленьким детям во время солнечного облучения дают пить кипяченую воду.
На юге вследствие особых свойств южного солнца длительность облучения меняется. По указаниям Перчихина, дети от 3 до 6 месяцев облучаются не дольше 10 мин.; дети от 6 месяцев до 1 года — до 20 мин. На таких курортах, как Евпатория, Феодосия, Анапа и другие, детям до 1 года предпочтительно назначать световоздушные ванны под брезентовыми тентами. Детей от 1 года до 2 лет облучают сначала дважды по 10 млн.; через день прибавляют по 5 мин. и доходят до двух облучении по 90 мин. с промежутком в 2–3 часа.
Солнечные ванны заканчиваются обливанием тела водой, температура которой постепенно понижается (с 32 до 22°).
Схема закаливания Сперанского для детей от года и старше. Профессор Г. И. Сперанский рекомендует детям моложе года солнечных ванн не делать, а применять только воздушные ванны; солнечные же ванны, с соблюдением известной осторожности, назначать детям старше одного года. К солнечным ваннам приступают после приема нескольких воздушных ванн, а в дальнейшем каждой солнечной ванне предшествует кратковременная воздушная ванна.
Обнаженный ребенок укладывается на лежанку. Голова покрывается полотняной шляпой или косынкой, предохраняющей от перегревания. Для защиты глаз от солнечного света надевают очки из темного стекла.
В средней полосе СССР солнечные ванны проводятся от 9 до 11 час. дня, спустя 1–1 1 / 2 час. после кормления.
Продолжительность первой солнечной ванны не должна- превышать 2 мин. (одну минуту ребенок лежит на спине, другую — на животе). На следующий день продолжительность ванны увеличивается еще на 1 мин. и так постепенно доводится до 10–15 мин. для маленьких детей (1–3 лет) и до получаса для старших.
После приема 25–30 солнечных ванн рекомендуется сделать перерыв, в течение которого следует провести курс световоздушных ванн. По окончании солнечной ванны следует приступить к обливанию теплой водой из дождевого душа или лейки.
Для маленьких детей температура воды должна быть не меньше 30°. После обливания насухо вытереть ребенка и легко одеть.
Сперанский предупреждает, что нельзя назначать солнечные ванны, если ребенок не вполне здоров, если у него расстройство пищеварения, повышенная температура, нервные припадки, сердечная слабость после перенесенной тяжелой болезни. Туберкулезным детям, а также детям с кожной экземой солнечные ванны назначаются с большой осторожностью и только с разрешения и под наблюдением врача.
Схема закаливания детей в дошкольных учреждениях. В некоторых наших дошкольных учреждениях практикуется применение солнечных ванн для маленьких детей по следующей простой схеме: прием солнечных ванн начинают с четырех минут (ребенок поворачивается и облучается со всех сторон). Через каждые три дня продолжительность приема ванн увеличивается на 4 мин, и доводится до 20–30 мин. После приема солнечной ванны обливание или обтирание водой 28–30°.
Схема закаливания Саркизова-Серазини для детей от 7 до 15 лет (для средней полосы СССР). Предложенная нами в 1924 г. схема закаливания детей от 7 до 15 лот прошла массовую проверку. Приводим ее основные положения.
В средней полосе СССР лучшее время для закаливания солнцем — от 10 до 12 час. утра.
В течение 5–7 дней дети «акклиматизируются» — принимают ежедневно воздушные ванны продолжительностью от 10 до 40 мин. Затем принимают солнечные ванны на кроватках или козлах, имеющих навесы-козырьки. При безветрии и высокой температуре воздуха на лоб кладётся влажное полотенце.
Продолжительность первого сеанса — 4 мин.; каждые два последующих дня прибавляют по 2 мин. (2 и 3-й сеансы — по 6 мин., 3 и 4-й — по 8 мин. и т. д.) и так доходят до 30–40 мин.
Во время сеансов рекомендуется попеременное облучение живота, спины, боков, обтирание сухой тряпкой потеющей кожи, защита глаз от яркого солнца, учет пульса, дыхания, самочувствия. Ускорение пульса до 30 % во многих случаях заставляет прекратить ванну или сократить время пребывания ребенка под лучами солнца.
У некоторых детей необходимо проверять температуру тела после приема солнечных ванн. При повышении температуры тела на один градус или при продолжительно повышенной температуре после окончания сеанса требуется внимательное обследование ребенка врачом.
Солнечные ванны назначаются через 1–1 1 / 2 час. после легкого завтрака, но не натощак. После каждых 6 дней нагрева устраивается перерыв на один день, когда дети пользуются только воздушной ванной. Дневная дозировка может делиться на части («порции») по принципу «интермиттирующих» ванн; это значит, что между «порциями» допускаются паузы, во время которых переходят в тень.
После ванн применяется обтирание полотенцем, смоченным в воде 18–20°, или обливание сначала водой 24–26°, а через неделю после начала приема солнечных ванн водой 20–22°. Если пользуются нисходящим душем с большим давлением, то следует избегать падения струи на голову; голова смачивается руками.
Для более южных широт эта схема видоизменяется в соответствии с температурными показателями, а также с показателями влажности, ветра и с возрастом детей, принимающих ванны.
Схема Медовикова приема солнечных ванн на юге для детей старшего возраста. Солнечной ванне предшествует 1—2-часовая: воздушная ванна в тени или под навесом. Облучение начинают с одной минуты на каждую им четырех сторон тела. Ребенок лежит на койке, ногами к солнцу, голова его защищена полотняным щитом. Каждые два дня добавляют no 1 мин. на каждую сторону тела и постепенно доходят до 5–8 мин. нагрева. После солнечных ванн применяют или обтирание тела подогретой морской водой, или обливание, или допускают морское купание.
После всех процедур предписывается отдых в тени в течение 1 / 2 —1 час.
Приведенные нами схемы закаливания детей солнечными ваннами являются наиболее проверенными и выполнимыми в любой обстановке. Выбор схемы определяется не только возрастом ребенка, но и состоянием его здоровья.
Несмотря на всю конкретность предлагаемых методик, все же следует помнить (как бы ни казалась законченной та или иная схема закаливания), что дозировка солнечных ванн находится в зависимости еще и от метеорологических условий, т. е. от температуры и относительной влажности воздуха, скорости движения, ветра, а также в зависимости от реакции организма.
При отсутствии соответствующей аппаратуры, определяющей влажность воздуха и движение ветра, рекомендуется особенно внимательно следить за состоянием кожи, за потоотделением, за общим состоянием ребенка. Внезапное и быстрое покраснение кожи сигнализирует о сокращении дозировки и даже прекращении ванны.
Если при наличии высокой температуры воздуха и отсутствии ветра тело ребенка покрывается обильным потом, вследствие недостаточного испарения с поверхности кожи, следует проверить влажность воздуха и прекратить прием солнечной ванны.
Также внимательно следует следить за ответной реакцией ребенка на действие солнечных лучей. Необходимо прекратить прием процедуры, сделать перерыв или ограничить время облучения, если ребенок становится вялым, капризным, раздражительным и если у него пропадает аппетит, нарушается сон, появляется учащенное сердцебиение.
Детям, как и взрослым, практикуется назначение солнечных ванн с дозировкой не только по времени, но и по учету калорий поглощаемого ребенком тепла. В таких случаях каждой солнечной ванне должна предшествовать воздушная ванна в тени. В зависимости от часа облучения, возраста и общего состояния ребенка солнечно-воздушную ванну начинают с 2–3 кал.; каждые два дня прибавляют по 2–3 кал. и доходят до 15–30 кал. Наблюдения показали, что дети, в общем, хорошо переносят солнечно-воздушную ванну в 15–20 кал.
Местные ванны назначают по окончании общих. Через каждые 5 дней устраивается однодневный перерыв, во время которого, дети принимают воздушную ванну и пребывают на воздухе в легком костюме. Если в конце солнечной ванны пульс у детей ускоряется на 15–20 ударов и затем отмечается отсутствие аппетита, ухудшение самочувствия, то доза приема солнечных ванн уменьшается или совершенно прекращается прием солнечной ванны.
По окончании солнечно-воздушной ванны ребенку предоставляется 15-минутный отдых в тени и затем назначается обтирание, тела водой, подогретой на солнце до 23–24°. Через 5 дней для детей старше 5 лет обтирание заменяется обливанием водой 22°, чтобы через 3–4 дня перейти к купаниям в море, реке или озере: при температуре воды не менее 22–21°. Еще через 3–5 дней им назначается купание от 1 до 5 мин., а детям до 5 лет вместо обливаний предписывают ванну (подогретую до 27–28°) продолжительностью 10 мин. Морские, купания и ванны назначаются ребенку, если он не реагирует резко на солнечно-воздушные ванны: и последующее обливание.
Общие (основные) противопоказания к приему солнечных ванн детьми
Детям с сильной возбудимостью назначают только воздушные ванны. Детям с сильным истощением и резкой анемией назначается длительное климатическое лечение и только воздушные ванны. При острых формах туберкулеза легких, костей, суставов и желез с высокой температурой и обильными выделениями прием солнечных ванн противопоказан.